PROSPETTIVE FARMACOLOGICHE: Terapia con testosterone nella depressione maggiore dell’età avanzata in soggetti di  sesso maschile.

Perry PJ, Yates WR, Williams RD, Andersen AE, MacIndoe JH, Lund BC, Holman TL.

Division of Clinical Pharmacy, College of Pharmacy, University of Iowa, Iowa City 52242, USA, paul-perry@uiowa.edu- Journal of Clinical Psychiatry 63 (12): 1096-101,2002 (depressione a insorgenza tardiva).

 

Presupposti

La depressione maggiore associata all’età avanzata in soggetti di sesso maschile può migliorare con una terapia a base di anabolitici/sterodi androgeni. Non ci sono conclusioni certe sull’efficacia della terapia con testosterone nel trattamento della depressione in anziani maschi ipogonadici. Il seguente studio identifica un sottogruppo di anziani maschi depressi che possono giovarsi di una terapia a base di testosterone.

 

Metodi

Sono stati reclutati 16 anziani maschi eugonadici con un disturbo depressivo maggiore secondo i criteri del DSM-IV e un punteggio >18 alla scala di Hamilton per la Depressione  (HAM-D). Dopo un periodo di 2 settimane in singolo cieco con placebo, i pazienti sono stati randomizzati al trattamento con un dosaggio fisiologico di testosterone cupionato (TC), a 100 mg. Per settimana, o con un dosaggio soprafisiologico di 200mg. Per settimana IM per 6 settimane. La valutazione psicometria è stata effettuata all’ingresso nello studio, in occasione dell’iniezione basale di TC, e quindi ogni 2 settimane. I test comprendevano una misurazione obiettiva, la HAM-D, e inoltre la Buss-Durkee Hostility Inventory.

 

Risultati

Un paziente che soddisfaceva i criteri di inclusione rispondeva al periodo di placebo; così, 15 pazienti sono stati randomizzati al trattamento (100 mg. Per settimana, N=8;200mg. Per settimana, N=7). Si è verificato un 42% di riduzione dei punteggi medi della HAM-D da 20.1 a 11.9 (p<.0001). Tuttavia, la maggior parte di tale riduzione era dovuta a un miglioramento nei 10 pazienti con depressione a insorgenza tardiva, il cui punteggio medio alla HAM-D diminuiva da 19.8 a 9.3 (53%), in confronto ai 5 pazienti con depressione a insorgenza più precoce, di cui punteggio medio alla HAM-D diminuiva da 20.8 a 17.0 (18%) (p=0110). Il dosaggio di TC non ha influenzato la risposta. Riduzioni alla HAM-D simili, del 43% e del 41%, si sono verificate rispettivamente per i dosaggi di 100-e di 200-mg. Per settimana. L’analisi dei profili responder alla HAM-D ha evidenziato che nessuno dei 5 pazienti con depressione a insorgenza precoce aveva una risposta alla HAM-D, laddove 6 (60%) dei 10 pazienti con depressione a insorgenza tardiva mostrava una risposta (p=025). Analogamente nessuno dei pazienti con depressione a insorgenza precoce andava incontro a remissione, laddove 5 (50%) dei pazienti con depressione a insorgenza tardiva sono stati classificati in remissione (p=.053). Le correlazioni tra il picco e le concentrazioni medie totali di testosterone e le modificazioni dei punteggi alla HAM-D suggerivano che erano richiesti solo dosaggi minimi di TC per produrre un effetto antidepressivo.

 

Conclusioni

Questi dati suggeriscono che la terapia con testosterone dovrebbe essere limitata più efficacemente a uomini con depressione a insorgenza tardiva (in età avanzata). I risultati suggeriscono che la terapia a breve termine con TC è sicura. La sicurezza del trattamento a lungo termine è sconosciuta. Gli psichiatri che impiegano la terapia con testosterone dovrebbero accertarsi che i pazienti siano stati di recente valutati per il cancro della prostata. Se la terapia con testosterone è già iniziata, bisognerebbe monitorare lo stato della prostata dei pazienti attraverso un campionamento seriale dell’antigene specifico per la prostata (PSA) nel siero.